Маммография (стандартное/2D- исследование) – рентгенологическое исследование молочных желёз с целью профилактики (скрининга) и диагностики заболеваний молочных желёз. Является основным методом исследования молочных желёз и выполняется без направления у женщин в возрасте 50-69л (Приказ МЗ №485 от 2023г) 1 раз в 2 года и по направлению у женщин 40-45л и младше после предварительного УЗИ МЖ.
Маммография позволяет выявить первые признаки злокачественной патологии в виде патологических микрокальцинатов, подозрительных уплотнений и деформаций структуры молочных желёз, не определяемых или принимаемых за нормальную ткань по УЗИ МЖ.
Выполняется стандартное исследование на цифровом аппарате экспертного класса GE "Senographe Essential" с низкой дозой облучения, в 2-х стандартных проекциях (прямая/кранио-каудальная и косая/медио-латеральная) для каждой молочной железы после их компрессии.
Компрессия необходима для достижения максимального качества изображения во время исследования. Сила компрессии индивидуальна и зависит от объёма молочных желёз.
Для уменьшения дискомфорта при компрессии молочных желёз целесообразно выполнять маммографию на 7-12 д менструального цикла (I фаза), при менопаузе – в любое время.
При наличии имплантатов молочных желёз для выполнения маммографии необходимо иметь направление на исследование с указанием цели исследования и подробного анамнеза (отсутствие травм, дата установки и, при возможности, технические характеристики имплантатов) и предоставить врачу рентгенологу предварительное УЗИ МЖ, годное в течение 10 дней (с указанием в заключении состояния имплантатов). Решение о возможности и целесообразности выполнения стандартной маммографии при наличии имплантатов молочных желёз принимает врач-рентгенолог в каждом конкретном случае.
Томосинтез (3D-исследование/DBT) – чаще вспомогательный метод обследования, который назначается врачом-рентгенологом после стандартной скрининговой маммографии при преобладании железисто-фиброзной ткани в молочных железах.
Позволяет увидеть структуру молочных желёз послойно, избегая суммационного эффекта изображения, которое неизбежно при стандартной маммографии молочных желёз.
В частных случаях (как скрининговый метод при наличии генетических мутаций, диагностики подозрительных образований, предварительно выявленных при УЗИ МЖ и т.д.) томосинтез используется врачом-рентгенологом в качестве основного метода.
Выполняется 3D-исследование на цифровом аппарате экспертного класса GE "Senographe Essential", имеющим встроенную опцию томосинтеза SenoClaire, с дозой облучения, не превышающей дозу при стандартной маммографии. Возможно выполнение томосинтеза как одной молочной железы, так и двух молочных желёз, используя прямую и/или косую проекции.
Томосинтез позволяет выявить образования до 0,5-1,0 см в диаметре, скрытые в ткани молочных желёз при стандартной маммографии, уточнить их локализацию и характеристики (дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования).
Контрастная маммография (маммография с внутривенным введением контрастного вещества/контрастная спектральная двуэнергетическая маммография/CESM) – новейший комбинированный метод исследования молочных желёз, выполняемый по назначению врача с целью ранней диагностики и уточнения степени распространённости процесса.
Исследование выполняется по направлению врача-маммолога или врача рентгенолога, с письменного согласия пациента, при отсутствии противопоказаний на введение йодсодержащего контрастного вещества и для проведения контрастной маммографии.
Аппарат экспертного класса GE "Senographe Essential" оснащён специальной системой Contrast Enhanced Spectral Mammography Installation Manual, позволяющей выполнять исследование в двуэнергетическом режиме и получить одновременно 2D маммографию и контрастную маммографию, по которой чётко видны контрастируемые патологические изменения.
Назначают контрастную маммографию при обнаружении непальпируемого образования по УЗИ МЖ/2D МГ или сгруппированных микрокальцинатов по 2D МГ, при наличии кровянистых/тёмных/коричневых выделении из соска, в трудных диагностических случаях, при разночтении результатов УЗИ МЖ и МГ, для стадирования процесса, исключения метастазирования процесса и т.д.
В случаях семейной предрасположенности и генетических мутаций (BRCA 1 и 2), при подозрении на злокачественную патологию молочных желёз у женщин репродуктивного возраста стандартная маммография может заменяться CESM.
Доза облучения при контрастной маммографии только на 20 % превышает дозу при 2D МГ, а диагностическая ценность в разы выше, чем при стандартной маммографии и томосинтезе.
По объёму диагностической информации контрастная маммография приравнивается к результатам МРТ МЖ, но выполняется в разы быстрее (продолжительность исследования до 7-10 минут) и является менее экономически затратной.
Подготовка к рентгенологическим методам исследования молочных желёз (в том числе к томосинтез и контрастной маммографии).
Не использовать дезодорант/тальк перед исследованием, чтобы не получить артефакты изображения, имитирующие микрокальцинаты.
Сообщить лаборанту или врачу о жалобах и особенностях состояния молочных желёз (выделения из соска/сосков, наличие уплотнений и деформаций, изменение цвета кожи, ранее перенесенные оперативные вмешательства и их цель, наличие образований на коже молочных желёз и т.д.).
Иметь при себе предварительно выполненные или архивные УЗИ-исследования МЖ (изображение патологии на бумажном носителе и заключение) и МРТ МЖ (DVD –диски и заключения по ним).
Взять с собой рентгенологические архивные данные (CD/DVD –диски с ранее выполненными МГ и заключениями по ним) для оценки динамики
Для контрастной МГ иметь при себе анализ крови на мочевину и креатинин.
Противопоказания к рентгенологическим методам исследования молочных желёз (в том числе к томосинтезу и контрастной маммографии).
Стандартная маммография:
- беременность/предполагаемая беременность и лактация.
Томосинтез:
- беременность/предполагаемая беременность и лактация.
- наличие имплантатов молочных желёз
- Контрастная маммография:
- беременность/предполагаемая беременность и лактация.
- аллергические реакции на йод и йодсодержащие препараты
- почечная и печеночная недостаточность
- тиреотоксикоз в активной стадии
- бронхиальная астма
- приём бигуанидов
Заключение по исследованию молочных желёз.
Выдаётся врачом-рентгенологом и включает в себя подробное описание состояния ткани молочных желёз, выявленных патологических изменений и особенностей структуры молочных желёз, с оценкой полученных данных по международной системе BI-RADS и присвоением соответствующей категории, с рекомендациями по дальнейшей тактике действий пациента.
Врач-рентгенолог высшей квалификационной категории
